膽管癌質(zhì)子治療后，腫瘤活性降低，梗阻緩解，膽紅素恢復(fù)正常

疾病介紹

膽管癌是一種起源于膽管上皮細胞的惡性腫瘤，屬于膽道系統(tǒng)腫瘤，占所有消化道腫瘤的3%。根據(jù)發(fā)生部位可分為：

肝內(nèi)膽管癌（10-20%）：位于肝臟內(nèi)的膽管。肝門部膽管癌（50-60%，又稱Klatskin瘤）：位于左右肝管匯合處。遠端肝外膽管癌（20-30%）：位于膽總管下段。危險因素：膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、肝吸蟲感染（如華支睪吸蟲）、膽管囊腫、慢性肝炎（乙肝/丙肝）等。

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臨床表現(xiàn)

癥狀與腫瘤位置和阻塞程度相關(guān)，常見表現(xiàn)包括：

黃疸（無痛性進行性加重）：因膽管阻塞導(dǎo)致膽汁淤積，伴皮膚瘙癢、尿色深、白陶土樣大便。腹痛：右上腹隱痛或脹痛，肝內(nèi)膽管癌可能以腹痛為首發(fā)癥狀。體重減輕與乏力：晚期常見。感染表現(xiàn)：膽管炎（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）見于合并膽道梗阻者。其他：肝大、腹部包塊（肝內(nèi)型）、晚期轉(zhuǎn)移癥狀（腹腔淋巴結(jié)腫大、腹水）。

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治療

以多學(xué)科綜合治療為核心，根據(jù)分期和位置制定方案：

（一）手術(shù)切除：可能根治的方法，適用于早期患者。肝內(nèi)型：肝部分切除。肝門部：需聯(lián)合肝葉切除+膽管重建（如Whipple手術(shù)）。遠端肝外型：胰十二指腸切除術(shù)�；�療：一線方案：吉西他濱+順鉑（Gemcitabine + Cisplatin）。二線方案：FOLFOX（奧沙利鉑+5-FU）或靶向藥物聯(lián)合化療。（二）放療：用于無法手術(shù)者或術(shù)后輔助治療（如膽管支架植入后局部放療）。

近年來膽管癌質(zhì)子治療是一種新型的放療手段，具體說來是通過回旋加速器產(chǎn)生的高速粒子流，將帶有大量的能量的質(zhì)子直接投送到腫病灶部位，通過釋放大量能量來殺死腫瘤細胞的一種治療方法。這種放療方法的優(yōu)勢是能夠提升放射治療靶區(qū)與正常組織之間的劑量比例，放療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線和伽馬線等光子放療。這種治療策略對放療靶區(qū)具有很強的針對性，對正常組織的損傷很小。

（三）靶向與免疫治療：FGFR2抑制劑（如培米替尼/Pemigatinib）：針對FGFR2基因融合/重排患者。IDH1抑制劑（如Ivosidenib）：適用于IDH1突變型膽管癌。PD-1/PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗）：用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）或高腫瘤突變負荷（TMB）患者。姑息治療：內(nèi)鏡下膽道支架置入、PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）緩解黃疸。肝移植：僅限極早期肝門部癌（需嚴格篩選）。 

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典型案例

患者，男，72歲。

2025-03，患者行胸腹部CT查體提示肝門區(qū)略低密度影，部分肝內(nèi)膽管擴張，建議增強掃描進一步檢查，當(dāng)時無惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃染等其他伴隨癥狀。

肝臟MR提示：“肝臟形態(tài)正常，肝臟大小可，肝門區(qū)見團狀稍長T1稍短T2信號，邊界欠清，病灶大小約3.2*3.8*2.7cm，增強掃描示病灶強化不明顯，病灶包饒肝門區(qū)膽管及肝動脈、門靜脈分支，病灶遠端左肝內(nèi)膽管擴張。結(jié)論：肝門區(qū)占位性病變并左肝肝內(nèi)膽管擴張，考慮膽管細胞癌。外科會診手術(shù)治療難度高。

2025-03患者為進一步治療特來我院，門診PETCT顯示肝門區(qū)高代謝占位病變，考慮膽管癌。以“肝占位病變”收入科。

經(jīng)質(zhì)子治療專家組會診，質(zhì)子治療對于膽管癌有明顯優(yōu)勢，局部治療控制劑量分布更理想，建議病理活檢進一步明確診斷，診斷明確可行質(zhì)子放射治療。

質(zhì)子治療適應(yīng)癥

      質(zhì)子治療有非常優(yōu)越的物理劑量分布，與傳統(tǒng)放射治療不同的是，質(zhì)子治療可以在腫瘤區(qū)域形成“定點爆破”一樣的高放射劑量區(qū)，而同時使腫瘤周圍正常組織不受或少受照射，因此可以降低放療或放化療聯(lián)合治療造成的胃腸道、肝臟、腎臟以及脊髓的早、晚期副反應(yīng)，同時可以提高腫瘤照射劑量來達到更高腫瘤控制率的目的。
質(zhì)子治療適應(yīng)癥：a. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和良性疾�。核枘讣毎�瘤、生殖細胞瘤、室管膜瘤、星形膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等b. 顱底腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤等c. 頭頸部腫瘤：鼻咽癌、口咽癌、喉癌、腺樣囊性癌等d. 胸部腫瘤：肺癌、食道癌、胸腺癌、乳腺癌等e. 腹盆腔腫瘤：肝臟腫瘤、胰腺癌、復(fù)發(fā)直腸癌、前列腺癌、宮頸癌及其它不能切除的盆腔腫瘤等。f. 眼部腫瘤：脈絡(luò)膜黑色素瘤、眼眶腫瘤等。g. 其它部位腫瘤：四肢骨和軟組織肉瘤等。不適合質(zhì)子治療的腫瘤：1、腫瘤患者3歲以下（低危）2、空腔臟器腫瘤3、血液系統(tǒng)腫瘤

關(guān)愛天使-兒童腫瘤質(zhì)子治療救助報名流程如下：

1·咨詢電話：

救助辦公室：0533-4916222

救助辦公室主任：蔣主任13805334429

2·報名方式：本次報名方式僅限線上小程序，您可以關(guān)注“關(guān)愛天使質(zhì)子治療”小程序了解項目詳情，進行項目報名或統(tǒng)一報名口（微信掃碼）：

3·救助流程：

3.1、專家組對患者進行線下會診，符合減免救助標準的人員經(jīng)專家組會診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費用為質(zhì)子治療費。

3.4、每月為符合救助標準的1-3名兒童腫瘤患者提供免費質(zhì)子治療（篩選條件以提交報名成功時間為準）。