淄博萬(wàn)杰質(zhì)子|【病例追蹤】晚期小細(xì)胞肺癌已生存6年

2022-09-01我們?cè)��?jīng)報(bào)道過(guò)一例晚期小細(xì)胞肺癌患者的治療情況，現(xiàn)將其目前情況再次分享。

1病例摘要

患者，女，68歲，因間斷性咳嗽2月余，加重伴胸悶1周，于2018-02-26在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示右肺下葉占位，首先考慮惡性腫瘤，建議強(qiáng)化CT掃描及行支氣管鏡檢查，患者于2018-02-27來(lái)我院就診。

2輔助檢查

2018-02-28，胸部CT：右肺下葉見(jiàn)軟組織密度腫塊，最大截面約4.0×3.7cm，增強(qiáng)后呈明顯不均強(qiáng)化。雙肺野內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)影；右肺門區(qū)及縱隔內(nèi)見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)顯示，大者最大截面約4.0×2.1cm大小，雙側(cè)鎖骨上尚見(jiàn)多個(gè)較小增大淋巴結(jié)顯示。結(jié)論：1.右肺下葉占位，考慮惡性腫瘤；2.雙肺小結(jié)節(jié)及右肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)移不除外。  

2018-03-01支氣管鏡：右肺中葉支氣管見(jiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，表面光滑，暗紅色，局部刷檢送病理，鏡下診斷：右肺占位。   2018-03-01病理結(jié)果：查見(jiàn)片狀胞漿少，核膜不規(guī)則的重度異型細(xì)胞，符合惡性腫瘤細(xì)胞，首先考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞可能。

3治療策略

小細(xì)胞肺癌除了少數(shù)極早期病例可以手術(shù)外，其他病例均應(yīng)化療+放療綜合治療。ⅡB-ⅢC期不推薦手術(shù)治療，可行同步放化療或化療、放療序貫治療。廣泛期小細(xì)胞肺癌以化療為主，可在化療有效的基礎(chǔ)上增加胸部放療，腫瘤控制率、患者生存期均有顯著提高。此患者根據(jù)影像學(xué)檢查分期為：ⅣA期 T2aN2M1a（AJCC第8版肺癌分期）；因患者為老年晚期腫瘤病人，體質(zhì)較差，右肺原發(fā)病灶及肺門、縱隔淋巴結(jié)相對(duì)較局限，故經(jīng)過(guò)MDT討論后選擇局部病灶行適形放射治療，后續(xù)根據(jù)患者體質(zhì)恢復(fù)情況再考慮行化療控制雙肺轉(zhuǎn)移病灶。

4治療方案

2018-03-03至2018-03-29行局部病灶光子刀適形放療，具體為：右肺病灶+縱隔淋巴結(jié)病灶，劑量60Gy/30次；放療過(guò)程中口服百合固金湯加減的膏劑滋陰潤(rùn)肺，減輕放射性肺損傷。后續(xù)行“EP”方案化療6周期，具體用藥為：“順鉑”40mg d1-3，“依托泊苷”0.1g d1-5，化療過(guò)程中曾出現(xiàn)Ⅱ°消化道反應(yīng)及Ⅲ°骨髓抑制，給予積極止吐及升白細(xì)胞治療。

5

病情演變

放射治療期間患者咳嗽、胸悶癥狀改善，體質(zhì)較前明顯改善。放射治療后復(fù)查CT提示右肺病灶、右肺門及縱隔淋巴結(jié)基本完全消失�；颊咭缽男暂^差，于2021-04-14復(fù)查后未按時(shí)檢查，直到2024-05 -06出現(xiàn)腰痛20余天，止痛治療效果差來(lái)診。行MR檢查發(fā)現(xiàn)腰1椎體轉(zhuǎn)移并壓縮性骨折。因患者疼痛明顯，給予腰1椎體病灶放射治療：40Gy/20次，并每月靜點(diǎn)唑來(lái)膦酸抑制并修復(fù)骨轉(zhuǎn)移病灶。疼痛改善后停用止痛藥物治療，患者生活質(zhì)量明顯提高，目前連續(xù)應(yīng)用10次唑來(lái)膦酸，建議應(yīng)用12次后停用

病歷亮點(diǎn)

本病例為Ⅳ期小細(xì)胞肺癌，表現(xiàn)為雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，根據(jù)當(dāng)年NCCN、CSCO診療指南并根據(jù)患者自身體質(zhì)，予以“局部放療+化療”的個(gè)體化治療方案，配合中藥滋陰潤(rùn)肺、增強(qiáng)體征及減輕治療毒副反應(yīng)等，患者順利完成放化療，治療后腫瘤局部病灶控制良好，我科隨訪患者出院后未再出現(xiàn)咳嗽及胸悶癥狀�；颊咧委熃Y(jié)束6年余，出現(xiàn)椎體寡轉(zhuǎn)移，給予局部放療止痛，患者疼痛控制后生活質(zhì)量明顯提高。

我科（中西醫(yī)腫瘤科）主要開(kāi)展惡性腫瘤的精準(zhǔn)治療，應(yīng)用目前國(guó)際最先進(jìn)的質(zhì)子治療以及適形調(diào)強(qiáng)放射治療、光子刀放療等多種精準(zhǔn)放療設(shè)備，配合化療、靶向、免疫及中藥膏劑等方法綜合治療惡性腫瘤。

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3.1、專家組對(duì)患者進(jìn)行線下會(huì)診，符合減免救助標(biāo)準(zhǔn)的人員經(jīng)專家組會(huì)診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費(fèi)用為質(zhì)子治療費(fèi)。

3.4、每月為符合救助標(biāo)準(zhǔn)的1-3名兒童腫瘤患者提供免費(fèi)質(zhì)子治療（篩選條件以提交報(bào)名成功時(shí)間為準(zhǔn)