骨肉瘤并肺轉移質子放射治療病例（骨肉瘤二次術后未控、肺轉移）：

   患者劉XX，男性，高齡老人，2015年12月因為出現(xiàn)背部疼痛及雙下肢無力，就診于南方某大型知名醫(yī)療機構，檢查磁共振提示:T2骨質破壞，后方椎管狹窄，并進一步檢查PET/CT提示：T2椎體病理性骨折并周圍軟組織腫塊，考慮惡性腫瘤。患者為積極治療，于該院行手術治療，術后病理示:（T2椎體腫瘤），符合骨肉瘤表現(xiàn)。手術后僅1月，病魔即再次向無辜的老人靠近，2016-01-20再次出現(xiàn)雙下肢無力的情況。于當?shù)蒯t(yī)院檢查后，懷疑腫瘤復發(fā)或者術區(qū)血腫形成。為控制腫瘤，老人脆弱的身軀再次接受創(chuàng)傷極大的手術治療，二次術后病理切片明確證實骨肉瘤病情已經(jīng)再次發(fā)展。

    二次手術，腫瘤并未得到控制，雙腿無力的情況并未得到改善，并伴隨雙下肢抽搐、胸背部疼痛、皮膚麻木等癥狀，情況非常糟糕，嚴重影響生活質量。老人的病情時刻牽動著患者家屬的心，其四處求醫(yī)，最終在當?shù)蒯t(yī)生的介紹下就診上海質子重離子中心，綜合病情，該院醫(yī)生判定其不適合行重離子治療，無果而終。患者及家屬十分悲觀絕望，但求生的欲望更加強烈，對抗病魔的決心并未泯滅。后多方打聽到，中國最早開展質子治療的是山東淄博萬杰，遂抱著一線希望于2016-02-16就診我院，找到了中西醫(yī)腫瘤科喬綱主任。感受到我科醫(yī)護人員的親切以及強大的責任心，患者及家屬忐忑的心暫時平穩(wěn)下來。但經(jīng)過PET/CT檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤較前又有所進展，情況不容樂觀。

以下為2016年2月質子放射治療前PET/CT：紅顏色為腫瘤高代謝區(qū)域

   經(jīng)過腫瘤部專家組會診，結合該患復雜的病情，制定出最佳的治療方案，2016-02-18始行質子定向放射治療。具體計劃：頸椎及胸椎病灶DT40CGE/20f。質子治療20次后，患者胸背部疼痛已明顯減輕。于2016-03-17復查PET/CT示C6至T3水平團塊狀異常高代謝灶代謝活度明顯降低，提示質子治療后腫瘤得到很好的控制。患者及家屬得知治療效果后喜出望外，身心得到極大的鼓舞，老人的精神也煥然一新。

以下為2016年3月質子治療中復查PET/CT：原腫瘤區(qū)域代謝水平已明顯降低

    2016-03-21始繼續(xù)行質子治療，劑量為DT34CGE/17f。2016-04-15治療結束。出院時患者已無背部疼痛及雙下肢抽搐，生活質量有很大提高。后因出現(xiàn)咳嗽、胸悶，患者2016-07-27于外院行PET/CT檢查示：T1、2椎術后改變，原T1、2椎體糖代謝明顯增高的腫塊影現(xiàn)消失，T1、2椎旁軟組織腫脹，糖代謝無明顯增高，考慮為治療后腫瘤細胞代謝基本抑制；左肺下葉外基底段新發(fā)糖代謝增高腫塊，考慮為肺內轉移；左肺下葉前內基底段、右肺上葉尖段糖代謝稍增高小結節(jié)，考慮為肺轉移可能性大。

以下為2016-07-27于外院復查PET/CT： 

    PET/CT結果顯示經(jīng)過質子治療后，原病灶已完全消失。由于腫瘤易轉移的生物學特性，以及老人年老體弱無法化療，出現(xiàn)了肺轉移。但老人及家屬已不像原來那樣彷徨無助，因為有淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，因為有質子。很快他們即再次來到我院，2016-08-07開始針對肺內轉移瘤再次行質子定向放射治療：左肺下葉病灶DT70CGE/35f，右肺上葉病灶DT60CGE/20f。治療結束后咳嗽、胸悶均明顯減輕而出院。2016年11月30日復查CT示兩肺內轉移瘤均消失。

以下為2016年11月30日復查CT：

        患者出院后，我科定期進行隨訪，主動詢問病情并告知康復的方法。“懸壺濟世心，妙手回春藝”，由于腫瘤經(jīng)過質子治療后得到很有效的控制，2017年12月，患者復查胸腹部CT未見局部復發(fā)及轉移征象。老人對戰(zhàn)勝病魔，重拾快樂的生活充滿信心，并為我院贈予錦旗表達感謝：感謝我院“三視原則”高尚的辦院宗旨，獨樹高尚品德；感謝醫(yī)護人員技術精湛，不辭勞苦，為一個個腫瘤患者創(chuàng)造生命的奇跡；感謝質子治療為更多絕望的病患看到希望，重獲新生。

   骨肉瘤是惡性程度較高的原發(fā)惡性骨腫瘤，占原發(fā)惡性骨腫瘤的20%，以10-25歲的青少年居多，多見于四肢長骨的干骺端，以膝關節(jié)上下部位最易損害。骨肉瘤的死亡率和致殘率都非常高。該病惡性程度高，常見的轉移部位是肺轉移，及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是關鍵。首選治療為手術治療，術后配合放化療，對于肺轉移者，可根據(jù)病情給予手術或伽瑪?shù)�、質子放射治療并配合化療等手段，能夠使骨肉瘤肺轉移取得更好的治療效果。近年來通過對這部分患者進行積極治療，療效不斷提高，國外報道約有40%的患者可有5年以上的生存期。

        該患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，腫瘤已經(jīng)壓迫脊髓。初次手術后，腫瘤很快復發(fā)，二次手術后，腫瘤仍未得到控制而繼續(xù)進展。質子治療是目前世界上最先進的無創(chuàng)精準治療腫瘤的方式之一，該患于我院行質子定向放射治療后，治療部位腫瘤病灶控制非常滿意。但因患者年齡高體質差，不能耐受化療副作用，未行化療鞏固治療，后出現(xiàn)肺轉移。后期針對肺轉移病灶行質子治療后，得到非常滿意的療效，腫瘤完全被控制，治療期間患者無任何不良反應。

        質子治療的主要優(yōu)點包括：劑量分布好，旁散射少，穿透性強，局部劑量高。針對腫瘤鄰近重要組織器官的患者，可明顯獲益；大部分腫瘤易存在局部復發(fā)，針對再次行放射治療患者，質子治療亦可明顯獲益 。對于首程及多程行質子治療患者來說，均可顯著減少短期及長期副作用，從而提高癌癥患者的生活質量，明顯減少對發(fā)育中的少年兒童患者生長發(fā)育的影響，明顯減少次發(fā)性癌癥的風險。

   質子治療適應癥：

   1、頭頸部腫瘤：腦膜瘤、腦膠質瘤、顱咽管瘤、垂體腫瘤、顱底脊索瘤、顱底軟骨肉瘤、前庭神經(jīng)鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、腮腺惡性腫瘤、口咽癌、口腔惡性腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、血管外皮瘤、復發(fā)性頭頸部惡性腫瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤、面部纖維肉瘤、海綿狀血管瘤、顱內生殖細胞瘤、血管內皮細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙齦癌、骨巨細胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。

    2、胸部腫瘤：肺癌、惡性縱膈腫瘤包括惡性胸腺瘤、惡性胸壁腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、肺部轉移腫瘤、縱膈淋巴結轉移腫瘤、食道癌、賁門癌、乳腺癌、上皮樣肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

    3、腹部 盆腔及其他部位腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌、肝外膽管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、脊髓腫瘤、骶尾部脊索瘤/軟骨肉瘤、骨腫瘤、腎癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、軟組織肉瘤、復發(fā)性腹盆腔腫瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET。