血管肉瘤也稱惡性血管內皮瘤，是由血管內皮細胞或向血管內皮細胞方向分化的間葉細胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見。腫瘤細胞在一定程度上具有正常內皮細胞的形態(tài)和功能特點。

發(fā)生于任何年齡，成人多見，少數(shù)為先天性。好發(fā)于皮膚、皮下、肌肉和骨組織，也可發(fā)生于口腔、縱隔和腹膜后等部位。常見于四肢、特別是下肢，其次為軀干、頭、頸部。通常是單發(fā)，大小不一，直徑為1～4cm，質硬，呈結節(jié)狀或斑塊，表面皮膚正常，偶見靜脈曲張或毛細血管擴張。有時表現(xiàn)為良性。邊界清楚，生長緩慢。而惡性者生長快，呈侵襲性生長，還有一些則形成轉移，肺最易受累。有些病例，在皮膚腫瘤切除后數(shù)年，還能發(fā)生轉移。其途徑可能通過淋巴管或血流。

心臟血管肉瘤質子治療病例：

患者，男，28歲 

于2003年開始出現(xiàn)胸部疼痛，于2013年12月15日出現(xiàn)心包壓塞癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院行心包穿刺置管后好轉。心包積液為血性，檢查提示“滲出性為主”。于2003年12月在醫(yī)院行PET-CT示：“心包少量積液，心包軟組織腫塊糖代謝不均勻性增高，考慮惡性腫瘤可能性大”。于2013年12月20日在該院行“右房腫物切除術”，術后病理“結合免疫組化，診斷惡性間葉源性腫瘤，符合血管肉瘤。免疫組化：SMA（部分細胞陽性），Vim（+），F(xiàn)8（+），Ki67（40％），CD31（+），S-100（-），EMA（-)，Des（-），CD34（+）”。術后自2004年1月起化療6周期“異環(huán)磷酰胺+多柔比星脂質體”，第6周期化療化療于2004年6月結束。2006年6月復查CT：“右房前外側壁新見腫塊影，2.9×2.5cm，考慮復發(fā)”。于2006年06月23日復查PET-CT示：“前上縱隔、右心房前外側軟組織結節(jié)代謝活躍，考慮復發(fā)/轉移可能性大”。

今為求進一步治療，來我院就診，經專家會診，行質子治療。

質子治療前PET/CT圖像：可見右心室前緣近胸骨處局部心包增厚呈小結節(jié)樣，邊界尚清，增強掃描輕度強化，病變FDG攝取增高， 攝取最高病灶位于主動脈前緣，大小約為0.8cm×0.7cm，SUVmax:4.8。心肌生理性顯示；

質子治療是對治療血管肉瘤很成功的選擇，這種手段可以給予腫瘤很大的劑量，同時減少了對周邊健康組織結構的傷害，可以避免對于肺和脊髓等部位的傷害，因為這些部位處理不當?shù)脑挘瑢嵤┦中g或接受傳統(tǒng)放療將會很危險。

質子治療可以降低對患者的正常組織與關鍵部位結構的放射影響，與其他療法相比，這樣可以改善患者生活質量，同時降低在治療過程中的副作用風險。對于血管肉瘤病例來說，質子治療是非常有效的治療方式。

質子束和重帶點粒子特有的物理特性，是靶區(qū)在獲得更為精準的照射劑量的同時，也能減少周圍正常組織的受照射量。因此，可以利用這一特性在安全的范圍內提高肺癌患者靶區(qū)的受照劑量。由于傳統(tǒng)治療方法對腫瘤局部控制不足，且有證據顯示更大劑量照射可以改善腫瘤局部控制，因而對腫瘤患者采用質子放射治療是更好的選擇。

山東 淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質子治療中心  

 2004年12月治療第一例腫瘤患者，目前已治1800余例各類腫瘤患者，擁有360度旋轉束治療室，十年經驗，大宗病例，療效確切，世界公認的尖端技術。

質子治療癌癥主要優(yōu)點包括：腫瘤鄰近重要器官，腫瘤患者亦可獲得最好的療效，而重要器官可受到保護；若腫瘤復發(fā)，患者還有再次接受質子治療的機會；顯著減少短期及長期副作用；提升癌癥患者的生活質量；明顯減少對發(fā)育中的少年兒童患者生長發(fā)育的影響；明顯減少次發(fā)性癌癥的風險 。

質子治療適應癥：

1、頭頸部腫瘤：腦膜瘤、腦膠質瘤、顱咽管瘤、垂體腫瘤、顱底脊索瘤、顱底軟骨肉瘤、前庭神經鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、腮腺惡性腫瘤、口咽癌、口腔惡性腫瘤、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、血管外皮瘤、復發(fā)性頭頸部惡性腫瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤、面部纖維肉瘤、海綿狀血管瘤、顱內生殖細胞瘤、血管內皮細胞瘤、神經纖維瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙齦癌、骨巨細胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神經外胚層腫瘤PNET。

2、胸部腫瘤：肺癌、惡性縱膈腫瘤包括惡性胸腺瘤、惡性胸壁腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、肺部轉移腫瘤、縱膈淋巴結轉移腫瘤、纖維瘤病、食道癌、賁門癌、乳腺癌、上皮樣肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

3、腹部 盆腔及其他部位腫瘤：肝癌、膽囊癌、膽管癌、肝外膽管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、脊髓腫瘤、骶尾部脊索瘤/軟骨肉瘤、骨腫瘤、腎癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、軟組織肉瘤、復發(fā)性腹盆腔腫瘤、原始神經外胚層腫瘤PNET。

最常見兒童腫瘤病種有：神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝腫瘤、橫紋肌肉瘤、中樞神經系統(tǒng)腫瘤、畸胎瘤等。

截止到2015年淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質子中心對治療的1500例（以腫瘤Ⅰ、Ⅱ期為樣本）腫瘤患者進行質子治療效果統(tǒng)計，部分統(tǒng)計數(shù)據如下: 

1、非小細胞肺癌一年局部控制率95 %，5年總生存率61.7 %；

2、肝癌一年局部控制率為94.1%，一年的總生存率為88.2%，五年總生存率65.3%；

3、胰頭癌1年局部控制率45%，3年總生存率30%；

4、腦膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %，3年總生存率88%，5年總生存率75.5 %,10年總生存率46%；

6、星型膠質細胞瘤， 5年總生存率85%；間變型星形細胞瘤， 5年總生存率51%