上頜竇癌發(fā)病率約占頭頸部惡性腫瘤的1％～2％ ,由于早期缺乏特異癥狀及體征,大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期,且上頜竇局部解剖關(guān)系較復(fù)雜,腫瘤擴(kuò)展常累及鄰區(qū)諸多重要組織器官,是頭頸部較難控制的腫瘤之一,至今, 其遠(yuǎn)期療效仍不能令人滿意。鑒于其特點(diǎn),手術(shù)易影響功能和美容, 因此選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒? 對(duì)提高患者的5年生存率和生活質(zhì)量是非常重要的。近10 年來,國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)原發(fā)癌采用了多種治療對(duì)策, 包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等, 取得了大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1、手術(shù)治療上頜竇癌

在大多數(shù)晚期患者中,若欲滿意地作到整塊切除, 仍非輕而易舉。由于切除不全或脫落的癌細(xì)胞創(chuàng)面種植, 以致術(shù)后依然多見復(fù)發(fā), 常規(guī)手術(shù)切除的5年生存率基本在10％-20％左右。朱文華等報(bào)道, 單純放療或單純手術(shù)的5 年生存率為20％～25％,鈕冠煒回顧63例晚期上頜竇癌病人,單純手術(shù)17例, 其3年生存率分別是23。53 ％ , 5 年生存率分別是17。65 ％。近年來, 腫瘤外科趨向保守手術(shù), 不盲目追求擴(kuò)大切除, 綜合現(xiàn)代放射治療技術(shù), 手術(shù)操作范圍合理縮小, 提高手術(shù)技巧, 力求保存患者機(jī)體功能和提高生存質(zhì)量。

2、放射治療上頜竇癌

自20 世紀(jì)初, 臨床始用X線及鐳治療癌瘤以來, 本病亦較多采用放療,早年主要用X線外放射或腔內(nèi)鐳療, 療效甚差, 且常產(chǎn)生軟組織及骨壞死等并發(fā)癥, 到40年代, 大多數(shù)放射治療學(xué)家就巳認(rèn)為除早期病變外, 對(duì)多數(shù)中晚期患者, 單獨(dú)放療甚難控制其發(fā)展。近年來, 隨著放療設(shè)備的不斷現(xiàn)代化與精確化, 三維放射治療技術(shù)的發(fā)展, 為上頜竇癌的放射治療提供了一個(gè)新的治療手段, 使高劑量區(qū)的形狀在三維方向上與靶區(qū)的形狀接近, 并且通過調(diào)強(qiáng)適形放療, 可以提高腫瘤控制劑量的同時(shí), 最大限度地保護(hù)周圍重要器官和正常組織。Ulrike 等報(bào)道,對(duì)5 例上頜竇癌患者用常規(guī)、適形與調(diào)強(qiáng)三種方法制作治療計(jì)劃, 結(jié)果顯示, 適形與調(diào)強(qiáng)計(jì)劃在使腫瘤達(dá)到相同的治療劑量時(shí), 其周圍重要器官的平均受量減少65 ％～62 ％。David 等報(bào)道, 把逆向調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃與三維適形計(jì)劃作比較, 在給予相同條件的情況下, 調(diào)強(qiáng)計(jì)劃其靶區(qū)的劑量達(dá)到及形狀的符合度都優(yōu)于三維適形計(jì)劃, 且調(diào)強(qiáng)計(jì)劃能使周圍重要器官及正常組織得到盡可能的保護(hù)。隨著科技的不斷發(fā)展進(jìn)步，質(zhì)子放療因精準(zhǔn)的Bragg峰的優(yōu)勢(shì)和更強(qiáng)的生物學(xué)特性，使得腫瘤在得到更有效的治療的同時(shí)，正常組織的損傷得以避免或者大幅下降，逐漸成為頭頸部腫瘤放療的最優(yōu)選擇。

典型病例介紹

患者 女 71歲

于 2022.01.12因“頭痛、惡心，雙眼視力下降、視物模糊，右眼逐漸失明，右側(cè)上瞼下垂”到青島某醫(yī)院就診，入院查頭顱MR示鞍區(qū)占位，遂于2022.01.14在全麻下行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻垂體病損切除術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后病理示：（垂體瘤）垂體源性腫瘤，至少為不典型垂體腺瘤（病理號(hào)202203763）。術(shù)后左眼視力恢復(fù)，偶伴頭痛，右眼同術(shù)前�；颊咝g(shù)后20天再次出現(xiàn)左眼視力下降、視物模糊、頭痛�；颊叩奖本┠翅t(yī)院就診，入院于2022.03.09在全麻下行“冠狀右額開顱鞍區(qū)病變切除術(shù)”，鏡下大部腫瘤切除。術(shù)后患者左眼視力未恢復(fù)；出現(xiàn)胡言亂語、雙手亂摸亂抓、幻覺（幻視）等精神癥狀，陣發(fā)性好轉(zhuǎn)；并出現(xiàn)垂體低功，予以口服醋酸潑尼松（5mg、qd）、優(yōu)甲樂（75ug、qd）、口服補(bǔ)鹽液（5.125g、tid）對(duì)癥治療。術(shù)后病理示：（鞍區(qū)）送檢組織，標(biāo)本全部取材。診斷：INI-1缺失性腫瘤，傾向于成人鞍區(qū)非典型畸胎樣/橫紋肌樣瘤（AT/RT），CNS WHO 4級(jí)�，F(xiàn)為針對(duì)手術(shù)殘留病灶行進(jìn)一步治療來院。

經(jīng)院質(zhì)子治療專家組會(huì)診、評(píng)估，符合質(zhì)子適應(yīng)癥，經(jīng)治療計(jì)劃比對(duì)，質(zhì)子放療對(duì)眼睛、腦干、視神經(jīng)、正常腦組織等危機(jī)器官照射劑量評(píng)估明顯優(yōu)于光子調(diào)強(qiáng)等普通放療，病人最終選擇效果更好、副作用更小的質(zhì)子放療。

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3.1、專家組對(duì)患者進(jìn)行線下會(huì)診，符合減免救助標(biāo)準(zhǔn)的人員經(jīng)專家組會(huì)診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費(fèi)用為質(zhì)子治療費(fèi)。

3.4、每月為符合救助標(biāo)準(zhǔn)的1-3名兒童腫瘤患者提供免費(fèi)質(zhì)子治療（篩選條件以提交報(bào)名成功時(shí)間為準(zhǔn)）。