疾病介紹

神經(jīng)膠質(zhì)瘤簡(jiǎn)稱膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤。神經(jīng)外胚層發(fā)生的腫瘤有兩類，一類由間質(zhì)細(xì)胞形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成，稱神經(jīng)元腫瘤。由于從病原學(xué)與形態(tài)學(xué)上還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而起源于間質(zhì)細(xì)胞的膠質(zhì)瘤又比起源于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)元腫瘤常見(jiàn)得多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括有膠質(zhì)瘤中，統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤。

表現(xiàn)

膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史較短，較良性的或位于靜區(qū)的腫瘤病史較長(zhǎng)。腫瘤若有出血或囊變，癥狀會(huì)突然加重，甚至有類似腦血管病的發(fā)病過(guò)程。膠質(zhì)瘤的臨床癥狀可分兩方面，一是顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等；另一是腫瘤壓迫、浸潤(rùn)、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀，早期可表現(xiàn)為刺激癥狀如局限性癲癇，后期表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓。

治療

（一）手術(shù)治療

手術(shù)治療基于膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)，理論上手術(shù)不可能完全切除，生長(zhǎng)在腦干等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術(shù)，所以手術(shù)的治療目的只能局限于以下5個(gè)面①明確病理診斷，②減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量，③改善癥狀緩解高顱壓癥狀；④延長(zhǎng)生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)；⑤獲得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。

放療

放射治療幾乎是各型神經(jīng)源性腫瘤的常規(guī)治療，但療效評(píng)價(jià)不一，其他類型對(duì)放療均不敏感，有觀察認(rèn)為放療與非放療者預(yù)后相同。此外射線引起的放射性壞死對(duì)于腦功能的影響亦不可低估。

膠質(zhì)瘤對(duì)于光子放療（X射線、伽瑪射線）相對(duì)不敏感，在顱底等位置，難以給予高劑量照射。質(zhì)子是荷電的重粒子射線，其空間劑量分布集中，使病灶獲得高劑量而周邊組織劑量低，因此適用于生長(zhǎng)較緩慢的顱內(nèi)腫瘤。質(zhì)子射線的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)和相對(duì)生物效應(yīng)優(yōu)勢(shì)，使得質(zhì)子可以給予腫瘤更高的劑量，提高腫瘤的局部控制率。特別是質(zhì)子刀可采用大劑量分割治療，綜合了放射外科和常規(guī)放療的優(yōu)點(diǎn)，顯示了質(zhì)子放療的安全性和有效性。

近年來(lái)膠質(zhì)瘤質(zhì)子治療是一種新型的放療手段，具體說(shuō)來(lái)是通過(guò)回旋加速器產(chǎn)生的高速粒子流，將帶有大量的能量的質(zhì)子直接投送到腫病灶部位，通過(guò)釋放大量能量來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞的一種治療方法。這種放療方法的優(yōu)勢(shì)是能夠提升放射治療靶區(qū)與正常腦組織之間的劑量比例，放療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線和伽馬線等光子放療。這種治療策略對(duì)放療靶區(qū)具有很強(qiáng)的針對(duì)性，對(duì)正常腦組織和脊髓組織的損傷很小。

典型病例

患者，男，8歲

2023年5月份無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性嘔吐，未在意。2023年07月，患者嘔吐癥狀較前頻繁，伴有頭暈、走路不穩(wěn)、身體右側(cè)傾斜、視物重影。頭顱MR提示：腦橋及左側(cè)橋臂囊實(shí)性占位灶，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁明顯不均勻強(qiáng)化，囊內(nèi)及周?chē)�斑片狀�?qiáng)化，四腦室受壓。后行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)腦積水，給予顱骨鉆孔腦室外引流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。術(shù)后病理提示：（左小腦）低級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO 2級(jí)）。2023年08月08日術(shù)后增強(qiáng)MR：術(shù)區(qū)見(jiàn)片狀低信號(hào)伴環(huán)形強(qiáng)化影，橋腦仍有大片低信號(hào)，范圍較7-17擴(kuò)大，內(nèi)見(jiàn)兩枚結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化灶，較大者直徑13mm，四腦室受壓，術(shù)后患者仍頭暈，行走不穩(wěn)，視物重影。2023年08月22日行顱腦電場(chǎng)治療聯(lián)合TMZ口服化療治療，后給予行貝伐珠單抗注射液治療。2023年9月17日，為求進(jìn)一步診治入院，經(jīng)質(zhì)子治療專家組會(huì)診，膠質(zhì)瘤為質(zhì)子放療的適應(yīng)癥，與光子放療比較，對(duì)腦組織、腦干保護(hù)好，有較大優(yōu)勢(shì)，可行局部質(zhì)子治療。

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3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費(fèi)用為質(zhì)子治療費(fèi)。

3.4、每月為符合救助標(biāo)準(zhǔn)的1-3名兒童腫瘤患者提供免費(fèi)質(zhì)子治療（篩選條件以提交報(bào)名成功時(shí)間為準(zhǔn)）。